【病理学笔记】十一：常见传染病及寄生虫病

结核病—血吸虫病–菌痢与伤寒—流脑与乙脑—【两个基本病变和两组不同】

【结核病】—-结核性肉芽肿性炎—-好发于肺、浆膜（胸膜、腹膜、心瓣膜）、滑膜（关节）、脑膜

原发—-肺门处的肺通气较好的上叶下部下叶上部的肺门附近，

——原发综合征：肺的原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核，此三种合为原发综合征。

继发性肺结核类型：

1、局灶性肺结核

2、侵润型肺结核

3、慢性纤维空洞型肺结核

4、干酪性肺炎

5、结核球

6、结核性胸膜炎

【细菌性痢疾】主要在大肠（以乙状结肠和直肠最重）

急性菌痢—–粘液卡他性炎—–假膜性炎（纤维素渗出与坏死组织和中性粒形成）—地图状溃疡

中毒性菌痢—-卡他性肠炎或滤泡性肠炎—–福氏和宋内氏菌（毒力低）引起

慢性菌痢—由感染性菌痢迁延而来

病理联系—–毒血症、腹痛和腹泻、里急后重和排便次数增多、中毒性休克

【伤寒】—–肉芽肿性炎——–全身单核吞噬系统增生（肉芽肿），以回场末端淋巴组织病变突出

病理变化

【肠道内病理变化】–累及回场下端集合和孤立淋巴小结

髓样肿胀期：吞噬细胞吞噬—伤寒细胞（巨噬细胞增生吞噬伤寒菌、RBC和细胞碎片）—伤寒肉芽肿（又伤寒细胞聚集的结节）

坏时期：淋巴组织中心和局部黏膜组织

溃疡期：溃疡长轴与肠道纵轴平行

愈合期：

【肠道外病理改变】

组织器官肿大

心肌纤维颗粒变性、坏死

肾小管上皮细胞增殖、颗粒性坏死

皮肤玫瑰疹，

腊样变性：膈肌、腹直肌、股内收肌凝固性坏死

粪便菌培养第二周阳性

肠伤寒溃疡————–溃疡轴与肠长轴平行

溃疡轴与肠长轴垂直———–肠结核

溃疡呈烧瓶状口小底大———肠阿米巴痢疾

溃疡边缘呈堤状隆起———–肿瘤、癌

溃疡表浅呈地图状——-急性细菌性痢疾

鹅口疮样溃疡——–克隆恩氏病 

【克隆氏病：克隆恩氏病，也叫克罗恩病，是一种慢性、复发性、原因不明的胃肠道慢性炎。性肉芽肿性疾病。病变可发生于消化道（自口腔至肛门）的任何部位，呈节段性或跳跃式分布，但以末段回肠和右半结肠最多见。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄多在15~30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女罹病近似。本病分布于世界各地，国内较欧美少见。近十年来临床上已较前多见。】

【流行性脑脊髓膜炎】—–细菌性——–脑膜炎球菌—化脓性炎—呼吸道传染

严重者可出现脑膜脑炎，既有脑的炎症，也有脑实质炎症

病理联系：颅内压升高（头痛、喷射呕吐、小孩前囟饱满）、脑膜刺激征（颈项强直和屈腕伸膝征【kenig征】阳性）、脑脊液改变（压力高、脓样）

【流行性乙型脑炎】—脑实质的病毒性炎—乙型脑炎病毒—–变质性炎—传播媒介为三带喙库蚊

 以皮质、基底核和丘脑最严重

 【镜下改变】：

1、变质性改变：

变性：神经细胞胞体肿胀、尼氏小体消失、胞质内空泡形成

坏死：神经细胞核浓缩、碎裂、溶解，灶化状形成

卫星现象：变性坏死的神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕，称之为卫星现象；

嗜神经细胞现象：小胶质、中性粒侵入坏死的神经细胞内称之；

2、渗出性改变：实质血管周围间隙增宽，多量的淋巴细胞呈袖套样侵润，形成血管周围淋巴套

3、增生性改变：小胶质细胞增生，形成胶质结节

【血吸虫病】

尾蚴：尾蚴性皮炎—–早期中性粒、嗜酸粒，后期单核细胞

童虫：体内移行致血管炎和周围血管炎，肺受损最明显

成虫：大量吞噬有黑褐色血吸虫色素的巨噬细胞出现，大量嗜酸性细胞侵润形成嗜酸性肉芽肿

虫卵：————————-【血吸虫病的最主要病变】—–主要发生在大肠壁和肝脏

1、急性虫卵结节——坏死、渗出性病灶

2、慢性虫卵结节—–肉芽肿性炎，似结核但无干酪样坏死，又称假结核结节、最后结节纤维化；

【肝、肠病变】

肝：血吸虫性肝硬化，但无明显假小叶

肠道：形成急性虫卵结节，粘膜充血、水肿、坏死；