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【病理学笔记】六：慢性支气管炎
大叶性肺炎—-小叶性肺炎—-肺硅沉着病–肺癌
【慢性支气管炎】本质：各种原因引起的粘液过度增多—-粘膜上皮损伤、粘液腺肥大增生分泌亢进、支气管壁炎细胞侵润、支气管软骨变形萎缩钙化甚至骨化；
慢支主要并发症：阻塞性肺气肿————长期慢支损伤支气管壁和弹力纤维，支气管壁纤维组织增生致不完全阻塞，吸入易呼出难，肺内储气引起肺气肿
症状：气短、胸闷、缺氧、酸中毒；
体征：胸廓前后径扩大、呈桶状；
【大叶性肺炎】—-肺炎链球菌引起的纤维素性炎，左肺下叶最常见、其次右肺下叶
———-充血水肿期：炎症渗出、纤维素渗出，听诊有捻发音和湿罗音支气管呼吸音【纤维素渗出有捻发感的是心包炎】
———-红色肝样变期：毛细血管扩张，咳铁锈色痰，肺叩诊浊音，肺叶肿大、实质如肝，即红色肝样变
———-灰色肝样变期：肺毛细血管受压，肺组织呈贫血状
———-溶解消散期：巨噬细胞吞噬
X线：局限均匀阴影
大叶性肺炎并发症：休克、败血症、肺脓肿、脓胸、肺肉质变
【小叶性肺炎】—化脓菌感染–病变起于小支气管并向周围组织扩展，形成以肺小叶为单位灶状散布的化脓性炎症———以背侧和下侧较多–湿罗音
镜下细支气管及其周围肺泡腔充满脓性分泌物和少量纤维素，呈代偿性肺气肿和废肺萎缩————–咳脓痰
并发症：呼衰、心衰、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症
X线:散在灶状阴影
| 大 | 小 | |
| 病理性质 | 纤维素性炎 | 化脓性炎 |
| 痰 | 铁锈色痰 | 粘液脓痰 |
| 听诊 | 捻发音和湿罗音支气管呼吸音 | 湿罗音 |
| X线 | 局限均匀阴影 | 散在灶状阴影 |
| 并发症 | 中毒性休克、败血症、肺肉质变】肺脓肿、脓胸 | 呼衰、心衰、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症 |
【肺硅沉着病】
二氧化硅粉尘微粒
肺组织内硅结节和肺弥漫性间质纤维化，早期巨噬细胞吞噬硅尘（细胞性硅结节），后期结节发生纤维化和玻璃样变（玻璃样硅结节），晚期有空洞，弥漫纤维化
肉眼：结节境界清楚、圆或椭圆、灰白、硬、沙粒感；
镜下：纤维组织同心圆状，中央内膜增厚或闭塞小血管、周围纤维化
Ⅰ期：结节局限淋巴系统
Ⅱ期：结节多、大，散布全肺（以肺门周围中下肺叶密集），病变不超过全肺1/3，肺膜增厚；
Ⅲ期：两肺硅结节密集融合呈块，有空洞，超过2/3，结节间组织有明显肺气肿改变
并发症：肺结核、肺源性心脏病、肺气肿
【呼吸系统常见肿瘤】
【肺癌】源于支气管上皮
肺鳞癌起源于支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生、异性增生和原位癌
————-肉眼类型中央型（肺门区，支气管或段支气管，癌沿管壁生长，像周围组织侵润）、周围型（大部分是腺癌，多见于女性，段支气管一下的支气管，）、弥漫型（少见，在细支气管和肺泡，弥漫生长，波及整个肺叶【须与肺转移癌和肺炎鉴别】）
————-组织学类型
—鳞状细胞癌（最常见的类型），属中央型，老年男性，多有吸烟史，分高分化、中分化、低分化三型
—腺癌，属周围型，女性多见，预后差，也分高中低三型，特殊类型有瘢痕癌和细支气管肺泡癌（源于细支气管Clara细胞和肺泡细胞，呈弥漫性或多结节型）
—腺鳞癌，少见，两种成分
—大细胞癌，少见，恶性高，常见多核瘤巨细胞
—小细胞癌，又叫小细胞未分化癌，高度恶性，男性多见，生长快，转移早，镜下细胞小，圆形，淋巴样，短梭形似燕麦质少似裸核【燕麦细胞癌】，电镜见神经内分泌颗粒–可致异位内分泌综合征
—肉瘤样癌，少见，高度恶性，组织分化差似肉瘤样
———————-扩散和转移—-
转移，淋巴道转移首先肺内支气管淋巴结，然后肺门、纵膈、锁骨上淋巴结
血道、胸、骨、肾上腺、肝
小叶性肺炎：细支气管及肺泡化脓性炎————-最能反应的其特征性病变
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