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第17章 厌氧性细菌及检验–临床微生物学检验(中级)
一、A1
1、厌氧菌感染的危险因素不包括（ ）。
A、组织缺氧或氧化还原电势降低
B、机体免疫功能下降
C、长期应用抗菌药物
D、紫外线下照射
E、深部需氧菌感染
2、能引起毒血症的厌氧菌是（ ）。
A、α-溶血链球菌
B、腐生葡萄球菌
C、产气荚膜梭菌
D、鼠伤寒沙门菌
E、金黄色葡萄球菌
3、细菌毒素中，毒性最强的是（ ）。
A、破伤风痉挛毒素
B、金黄色葡萄球菌肠毒素
C、白喉外毒素
D、霍乱肠毒素
E、肉毒毒素
4、抗生素相关性伪膜性肠炎一般由下述哪种细菌所致（ ）。
A、破伤风梭菌
B、产气荚膜梭菌
C、艰难梭菌
D、肉毒梭菌
E、诺威梭菌
5、引起假膜性肠炎的病原体是（ ）。
A、双歧杆菌
B、消化链球菌
C、艰难梭菌
D、大肠埃希菌
E、白色念珠菌
6、下列属于专性厌氧的细菌是（ ）。
A、军团菌
B、布鲁菌
C、破伤风杆菌
D、肠球菌
E、幽门螺杆菌
7、假设1位施工工人不慎脚踩在包装箱木板的铁钉上，医生给患者清创包扎时，还应给患者注射（ ）。
A、胎盘球蛋白
B、破伤风抗毒素
C、磺胺嘧啶
D、干扰素
E、人血白蛋白
8、下列描述哪项是错误的（ ）。
A、病原菌致病力的强弱度称为毒力
B、毒力主要由侵袭力和毒素所决定
C、破伤风毒素属于内毒素
D、侵袭力是指病原菌突破宿主机体的防御功能，并能在体内定居、繁殖和扩散的能力
E、霍乱肠毒素属于外毒素
二、A2
1、患者，女性，36岁，下腹部疼痛4天，左下腹部有中度痉挛性疼痛，阴道有大量黄色、无气味的分泌物。一周前曾做过经阴道的结扎手术，患者阴道后穹隆穿刺术，得20ml带血、恶臭的脓性液体，厌氧菌培养得G-杆菌。可能是下列哪种菌感染（ ）。
A、变形杆菌
B、大肠杆菌
C、铜绿假单胞菌
D、肺炎杆菌
E、脆弱类杆菌
2、脓胸患者，怀疑厌氧菌感染，抽取脓汁应如何运送（ ）。
A、注入无菌试管内
B、针筒运送
C、注入血培养瓶内
D、注入无菌小瓶内
E、用无菌拭子蘸取后放到增菌管内
3、王某，48岁，建筑工人，因牙关紧闭，四肢痉挛而入院，8天前，右脚被铁钉扎伤，伤口深，但几日后自愈。5日后，右腿有些麻木和疼痛，咀嚼不便，吞咽困难，最后全身抽搐，四肢痉挛。入院诊断为破伤风，最佳的治疗原则是（ ）。
A、注射大量青霉素
B、注射破伤风抗毒素和大量青霉素
C、注射破伤风类毒素
D、注射破伤风抗毒素
E、注射白百破疫苗和青霉素
4、一开放性骨折患者并有大面积组织撕裂伤，伤口局部剧烈肿胀，触摸有捻发感，并有恶臭，病变发展迅速，伤口深部细菌涂片可见革兰阳性粗大杆菌和革兰阴性杆菌，可能感染了（ ）。
A、肺炎克雷伯菌
B、破伤风杆菌
C、产气荚膜梭菌
D、肉毒梭菌
E、炭疽杆菌
5、胆道感染患者，用头孢菌素、克林霉素1个月后，出现发热、水样便，便中含大量白细胞和假膜，这可能是感染了（ ）。
A、艰难梭菌
B、产气夹膜梭菌
C、肉毒梭菌
D、白色念珠菌
E、金黄色葡萄球菌
6、女性患者56岁，缓起发热咳嗽，咳嗽脓臭痰，胸片显示右下肺大片浸润阴影，内有空洞并见液体，痰涂片找到细菌，但需氧培养多次阴性，诊断应首先考虑（ ）。
A、真菌感染
B、军团菌感染
C、厌氧菌感染
D、大肠埃希菌感染
E、肺炎链球菌感染
7、怀疑肺部厌氧菌感染应取哪种标本进行培养（ ）。
A、痰
B、咽拭子
C、鼻分泌物
D、支气管分泌物
E、肺穿组织
三、A3/A4
1、一位建筑工人，男性，35岁，由于外伤导致开放性骨折，大面积撕裂伤。继发感染后，出现严重的局部水肿，伴有剧烈疼痛，触摸有捻发感。
<1>、该病原菌的培养特点应为（ ）。
A、血平板上有迁徙生长现象
B、牛乳培养基中可产生“汹涌发酵”现象
C、在无糖培养基上不利于形成芽胞
D、分离培养用SS培养基
E、营养要求严格
<2>、最可能的病原菌为（ ）。
A、奇异变形杆菌
B、破伤风杆菌
C、产气荚膜梭菌
D、艰难梭菌
E、肉毒梭菌
四、B
1、A.痉挛毒素
B.表皮溶解毒素
C.毒素休克综合征毒素
D.红疹毒素
E.肉毒毒素
<1>、金黄色葡萄球菌产生（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
<2>、A群溶血性链球菌产生（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
<3>、肉毒梭菌产生（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
<4>、破伤风杆菌产生（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
________________________________________
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】厌氧菌感染的危险因素包括：①组织缺氧或氧化还原电势降低；②机体免疫功能下降；③某些手术及创伤；④长期应用某些抗菌药物；⑤深部需氧菌感染。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】产气荚膜梭菌可产生外毒素及多种侵袭酶类，外毒素以a毒素为主，本质为卵磷脂酶；还可产生透明质酸酶、DNA酶等。该菌引起的病变蔓延迅速，可引起毒血症、休克甚至死亡。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】肉毒毒素是细菌毒素中毒性最强的，其毒性比氰化钾强1万倍，对人的致死量为0.1～1.0μg。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】艰难梭菌感染与大量使用抗生素有关，如阿莫西林、头孢菌素和克林霉素等，其中以克林霉素最为常见。艰难梭菌所致的伪膜性肠炎，病人表现为发热、粪便呈水样，其中可出现大量白细胞，重症患者的水样便中可出现地图样或斑片状假膜。上述症状一般可在使用有关抗生素一周后突然出现。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】艰难梭菌可产生A、B两种毒素，毒素A为肠毒素，可使肠壁出现炎症，细胞浸润，肠壁通透性增加，出血及坏死。毒素B为细胞毒素，损害细胞骨架，致细胞固缩坏死，直接损伤肠壁细胞，因而导致腹泻及假膜形成，引发假膜性肠炎。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】破伤风杆菌为专性厌氧菌，在普通培养基上不易生长。可在血平板上生长，37℃48小时形成扁平、灰白色、半透明、边缘不齐的菌落。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧性芽胞杆菌。破伤风杆菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和黏膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤如火器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的伤口如针刺或锈钉刺伤，均有可能发生破伤风。为防止破伤风，应正确处理创口，包括清创、扩创等，防止厌氧微环境。尽早注射破伤风抗毒素，也可同时给予类毒素。在注射抗毒素前应做皮试。采用四环素、红霉素等进行抗感染治疗。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】破伤风杆菌可引起人类破伤风，对人的致病因素主要是它产生的外毒素。细菌不入血，但在感染组织内繁殖并产生毒素，其毒素人血引起相应的临床表现，本菌产生的毒素对中枢神经系统有特殊的亲和力，主要症状为骨骼肌痉挛。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】无芽胞厌氧菌共有23个属，与人类疾病相关的主要有10个属。革兰阴性厌氧杆菌有8个属，类杆菌属中的脆弱类杆菌最为重要。脆弱类杆菌寄生于人体的正常菌群，引起的感染均为内源性感染，在一定的致病条件下，可引起人类多种感染。如女性生殖道感染。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】厌氧菌培养的标本运送应隔绝空气。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】破伤风类毒素是预防破伤风，破伤风抗毒素是中和毒素。该患者是破伤风患者需用青霉素杀灭破伤风菌并用抗毒素中和毒素。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】产气夹膜梭菌为厌氧菌，多见于大面积开放性外伤患者，伤口局部剧烈肿胀，触摸有捻发感，并有恶臭，病变发展迅速，伤口深部细菌涂片可见革兰阳性粗大杆菌，常与需氧菌混合感染。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】艰难梭菌腹泻发生在使用抗生素之后，有发热、水样便，便中含大量白细胞和假膜。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】痰恶臭，涂片找到细菌，但需氧培养多次阴性，诊断应首先考虑厌氧菌感染。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】与外界相通部位通常不适合做厌氧菌培养的标本。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】产气荚膜梭菌的培养特性为：20℃～50℃都能旺盛生长，最适温度为45℃。在血平板上，多数菌株都有双层溶血环。
产气荚膜梭菌代谢活跃，可分解多种糖类，产酸产气，能液化明胶，在疱肉培养基中，可分解肉渣中的糖类而产生大量气体。在牛乳培养基中能分解乳糖产酸，使酪蛋白凝固，同时产生大量气体，即出现“汹涌发酵”现象。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】产气荚膜梭菌主要可引起气性坏疽及食物中毒等，气性坏疽多见于战伤，也可见于工伤造成的大面积开放性骨折及软组织损伤等。病人多表现为局部组织剧烈胀痛，局部严重水肿，水气夹杂，触摸有捻发感，并可产生恶臭。病变蔓延较迅速，可引起毒血症、休克甚至死亡。某些A型菌株产生的肠毒素，可引起食物中毒，病人多表现为腹痛、腹泻，1～2天可自愈。
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】金黄色葡萄球菌主要致病物质有血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮溶解毒素和毒性休克综合征毒素等。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 A群溶血性链球菌产生红疹毒素，引发猩红热。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】肉毒梭菌的致病因素为肉毒毒素。可引起食物中毒，属单纯性毒性中毒，并非细菌感染。
<4>、
【正确答案】 A
【答案解析】破伤风杆菌可引起人类破伤风，对人的致病因素主要是它产生的外毒素。细菌不入血，但在感染组织内繁殖并产生毒素，其毒素人血引起相应的临床表现，本菌产生的毒素对中枢神经系统有特殊的亲和力，主要症状为骨骼肌痉挛。
