第25章 免疫增殖性疾病及其免疫检测–临床免疫学检验（中级）

一、A1 
1、轻链病患者本周蛋白检测时应考虑到（）。
A、化学法较灵敏
B、化学法操作烦琐
C、血标本的检出率不如尿标本
D、免疫学方法常用的是ELISA 
E、化学法可确定轻链的型别
2、当临床上考虑为巨球蛋白血症时，首先应该进行（）。
A、血清蛋白区带电泳
B、免疫球蛋白定量测定
C、免疫电泳
D、本周蛋白检测
E、骨髓检查
3、哪一型重链病尿中可出现本周蛋白（）。
A、γ型
B、α型
C、μ型
D、δ型
E、ε型
4、介导体液免疫的细胞是（）。
A、T细胞
B、B细胞
C、巨噬细胞
D、肥大细胞
E、浆细胞
5、能用免疫比浊法进行快速定量的项目有（）。
A、葡萄糖
B、免疫球蛋白
C、胆固醇
D、尿素
E、肌酐
6、免疫增殖病主要是指（）。
A、因白细胞异常增殖所引起
B、淋巴细胞异常增殖所引起
C、巨噬细胞异常增殖所引起
D、单核细胞异常增殖所引起
E、嗜中性粒细胞异常增殖所引起
7、多发性骨髓瘤患者尿中具有特征性蛋白是（）。
A、白蛋白
B、Tamm-Horsfall糖蛋白
C、免疫球蛋白
D、免疫球蛋白轻链
E、β球蛋白
8、对于多发性骨髓瘤具有决定诊断意义的是（）。
A、血沉加快
B、骨髓内大量异常浆细胞
C、X线示广泛骨质疏松
D、血清钙增高
E、血清中出现异常免疫球蛋白
9、下列哪一项不是多发性骨髓瘤常见的临床表现（）。
A、贫血
B、骨痛
C、病理性骨折
D、皮肤瘙痒
E、反复感染
10、下列哪一疾病不属于原发性单克隆丙种球蛋白病（）。
A、艾滋病
B、多发性骨髓瘤
C、原发性巨球蛋白血症
D、淀粉样变性
E、重链病
二、A3/A4 
1、患者，男性，45岁，骨盆骨折住院。X线检查发现多部位溶骨性病变。实验室检查：骨髓浆细胞占25%，血沉50mm/60min，血红蛋白为80g/L，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳呈现M蛋白，血清免疫球蛋白含量IgG8g/L、IgA12g/L、IgM0.2g/L。
<1>、除何者外，下列均为该患者目前可选用的治疗方法（）。
A、化疗
B、使用干扰素
C、造血干细胞移植
D、控制并发症
E、使用免疫增强剂
<2>、目前最常用的鉴定M蛋白类型的方法为（）。
A、免疫固定电泳
B、免疫扩散 
C、ELISA 
D、比浊法
E、对流电泳
<3>、如进一步对该患者进行分型，则应为（）。
A、IgG型
B、IgA型
C、IgD型
D、IgE型
E、非分泌型
<4>、该患者最可能的临床诊断是（）。
A、一过性单克隆丙种球蛋白病
B、持续性多克隆丙种球蛋白病
C、多发性骨髓瘤
D、冷球蛋白血症
E、原发性巨球蛋白血症
答案部分
________________________________________

一、A1 
1、
【正确答案】 C 
【答案解析】轻链病的免疫学特征包括：尿中和血清中可检出同类型的轻链片段；本周蛋白尿阳性，血中本周蛋白检出率不如尿中。
2、
【正确答案】 A 
【答案解析】巨球蛋白血症是以分泌IgM的浆细胞恶性增殖为病理基础的疾病，多见于老年男性。当临床上考虑为多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症或其他浆细胞恶变疾病时，首先应该做血清蛋白区带电泳，如果发现有异常球蛋白区带，继而进行免疫球蛋白测定与免疫电泳，做进一步定量分析和免疫球蛋白分类鉴定。
3、
【正确答案】 C 
【答案解析】根据重链的类别分为四型IgG（γ）、IgA（α）、IgM（μ）和IgD（δ），后一种罕见。μ型重链病的主要免疫学特征是骨髓中出现空泡浆细胞或者淋巴细胞，血清中出现类游离重链但含量较低，尿中可有本周蛋白。
4、
【正确答案】 B 
【答案解析】正常的体液免疫是B细胞增殖分化并产生效应，细胞因子可有序地启动、调节B细胞的这一过程，以发挥正常的体液免疫。
5、
【正确答案】 B 
【答案解析】免疫比浊法准确、快速、敏感、检测阈值可达0.1mg/L，可自动化，常用速率散射比浊法，可测Ig和补体成分。
6、
【正确答案】 B 
【答案解析】免疫增殖病主要是指因免疫器官，免疫组织或免疫细胞（淋巴和单核-巨噬细胞）异常增生（包括良性或恶性）所致的一组疾病，表现出免疫功能异常或免疫球蛋白水平增高。
7、
【正确答案】 D 
【答案解析】多发性骨髓瘤患者尿中具有特征性蛋白是免疫球蛋白轻链。
8、
【正确答案】 B 
【答案解析】多发性骨髓瘤的免疫学特征有：①血清中有大量的M蛋白，IgG≥30g/L、IgA≥10g/L、IgM≥10g/L、IgD≥2.0g/L、IgE≥2.0g/L或尿中有本周蛋白（＞2.0g/24h尿）。②骨髓中有大量不成熟的浆细胞（＞15%），组织活检证实有浆细胞瘤。因此骨髓内大量异常浆细胞对于多发性骨髓瘤具有决定诊断意义。
9、
【正确答案】 D 
【答案解析】多发性骨髓瘤常见的临床特征：骨质破坏（骨痛、骨折）、贫血、感染、肾功能损害、其他组织损害，如神经系统以及预后不良等。
10、
【正确答案】 A 
【答案解析】单克隆丙种球蛋白病可分为三类：原发性恶性、原发性良性、继发性单克隆丙种球蛋白病。其包括疾病有：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、淀粉样变性、重链病等。
二、A3/A4 
1、
<1>、
【正确答案】 E 
【答案解析】多发性骨髓瘤可采用化疗、使用干扰素、造血干细胞移植和控制并发症的方法来进行治疗。
<2>、
【正确答案】 A 
【答案解析】免疫固定电泳最常用于M蛋白的鉴定，此外免疫固定电泳也用于尿液中本周蛋白的检测及κ、λ分型、脑脊液中寡克隆蛋白的检测及分型。
<3>、
【正确答案】 B 
【答案解析】本题中的患者IgA为12g/L，大于10g/L。应为IgA型。IgA型占25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。
<4>、
【正确答案】 C 
【答案解析】此患者可诊断多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤X线检查可见溶骨性损害。溶骨性损害多见于颅骨、骨盆、脊柱、肋骨、股长骨和肱骨的近端。免疫学特征包括：①血清中有大量的M蛋白，IgG≥30g/L、IgA≥10g/L、IgM≥10g/L、IgD≥2.0g/L、IgE≥2.0g/L或尿中有本周蛋白（＞2.0g/24h尿）；②骨髓中有大量不成熟的浆细胞（＞15%），组织活检证实有浆细胞瘤；③正常的Ig水平明显↓。本题中的患者IgA为12g/L，大于10g/L。浆细胞为25%，大于15%。免疫学特征3项中具备2项即可诊断为多发性骨髓瘤。