第13章浆膜腔积液检验–临床检验基础（中级）

一、A1 
1、浆膜腔积液一级检查内容不包括（ ）。
A、比密
B、Rivalta试验
C、细胞计数
D、细菌学检查
E、化学检查
2、渗出液总蛋白/血清总蛋白比值应大于（ ）。
A、0.5 
B、0.4 
C、0.3 
D、0.2 
E、0.1 
3、下列有关渗出液的性质叙述正确的是（ ）。
A、非炎性积液
B、多混浊
C、细胞较少
D、多不能自凝
E、无细胞
4、漏出液白细胞分类时，以（ ）细胞为主。
A、淋巴细胞伴中性粒细胞
B、淋巴细胞及间皮细胞
C、淋巴细胞伴少量红细胞
D、中性粒细胞为主
E、嗜酸性粒细胞
5、漏出液蛋白质定量，一般不超过（ ）。
A、10g/L 
B、25g/L 
C、40g/L 
D、50g/L 
E、60g/L 
6、甲胎蛋白是下列哪一种肿瘤的最灵敏、最特异的指标（ ）。
A、胃癌
B、肝癌
C、卵巢癌
D、直肠癌
E、甲状腺肿瘤
7、下列哪一项不符合渗出液的实验室检查特点（ ）。
A、比密＞1.018 
B、黏蛋白定性试验阳性
C、蛋白质＞30g/L 
D、积液总蛋白/血清总蛋白＜0.5
E、葡萄糖＜3.3mmol/L 
8、关于正常情况下的浆膜腔积液的叙述，错误的是（ ）。
A、浆膜腔积液起到润滑的作用
B、胸腔积液一般较少
C、腹腔液一般小于50ml 
D、心包积液为10～20ml
E、关节腔积液为1～2ml 
9、与结核性积液相比，下列哪一项不符合癌性积液的特点（ ）。
A.积液凝固较快
B.LD较高
C.溶菌酶较高
D.ADA较低
E.胸腔积液和血清血管紧张素转换酶Ⅰ比值＜1 
A、
B、
C、
D、
E、
10、当胸水CEA/血清CEA比值为（ ），则高度怀疑癌性胸水。
A、＞0.1 
B、＞0.2 
C、＞0.3 
D、＞0.5 
E、＞1 
11、关节炎症时引起滑膜液黏稠度减低的原因为（ ）。
A、白蛋白降低
B、球蛋白降低
C、透明质酸被稀释
D、葡萄糖减低
E、尿酸减低
12、滑膜液和血浆相比，下列哪项指标偏低（ ）。
A、总蛋白
B、白蛋白
C、α1球蛋白
D、β-球蛋白
E、尿酸
13、渗出液蛋白质定量值应大于（ ）。
A、10g/L 
B、20g/L 
C、30g/L 
D、5g/L 
E、50g/L 
14、通常痛风患者的滑膜积液中可找到哪种结晶（ ）。
A、尿酸盐
B、焦磷酸钙
C、磷灰石
D、脂类
E、草酸钙
15、下列哪种疾病滑膜积液的黏稠度不增高（ ）。
A、甲状腺功能减退
B、系统性红斑狼疮
C、腱鞘囊肿
D、骨关节炎引起的黏液囊肿
E、重度水肿，外伤性急性关节腔积液
16、浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为（ ）。
A、＜0.2 
B、＜0.3 
C、＜0.4 
D、＜0.5 
E、＜0.6 
17、下列有关漏出液的性质叙述正确的是（ ）。
A、比密＜1.015 
B、易凝固
C、RIVALTA试验阳性
D、积液蛋白/血清蛋白＞0.5
E、炎性积液
18、积液三级检查内容包括（ ）。
A、总蛋白测定
B、黏蛋白试验
C、免疫学检验
D、化学检查
E、细菌检查
19、下列哪种疾病滑膜积液的细胞计数值＜2000×106/L（ ）。
A、类风湿关节炎
B、退行性关节炎
C、风湿热
D、痛风
E、结核性关节炎
二、A2 
1、男性，56岁，患严重腹膜炎，胸闷，气急，体检有胸腔积液，积液检查结果为：蛋白质18.5g/L，细胞数280×106/L，以淋巴单核细胞为主，中性粒细胞少见。若疑伴有心力衰竭，则下列积液检测结果中符合诊断的选项是（ ）。
A、乳酸脱氢酶150U/L 
B、葡萄糖2.0mmol/L 
C、积液/血清乳酸脱氢酶比值0.8 
D、积液/血清总蛋白比值0.6
E、积液见革兰阳性球菌
2、患者，女性，35岁，有溃疡性消化病史，因腹部剧烈疼痛住院，体检疑有腹水，行腹腔穿刺，积液呈黄色，浑浊，比重1.038，查蛋白质定量32g/L，积液/血清蛋白比值0.7，葡萄糖3.2mmol/L，乳酸脱氢酶286U/L，积液/血清乳酸脱氢酶比值0.7，细胞总数625×106/L，有核细胞分类以中性粒细胞为主。可疑发生下列疾病，但最不可能的是（ ）。
A、胃溃疡穿孔
B、十二指肠溃疡穿孔
C、肠穿孔
D、胆囊破裂
E、肝硬化
三、A3/A4 
1、患者，男性，60岁，肺炎，伴有胸腔积液，疑发展为心力衰竭。胸腔积液检查结果为：蛋白质18g/L，细胞数450×106/L，以淋巴细胞、单核细胞为主，少见中性粒细胞。
<1>、渗出性积液中蛋白质含量可为（ ）。
A、＜10g/L 
B、＜20g/L 
C、＜25g/L 
D、＞25g/L 
E、＞30g/L 
<2>、漏出液中细胞数为（ ）。
A、＜100×106/L 
B、＜100×109/L 
C、＜500×109/L 
D、＜500×106/L 
E、＞500×106/L 
<3>、若上述疑伴有心力衰竭，除上述指标外，下列哪项指标亦可异常（ ）。
A、LD和Lzm增高
B、细菌培养找到革兰阳性球菌
C、淀粉酶和ALP升高
D、CRP＞10mg/L
E、积液总蛋白/血清总蛋白＜0.5
2、患者，中年男性，有咳嗽、发热、体重减轻。查体有左锁骨上淋巴结肿大，伴胸腔积液。行积液检查。
<1>、若积液CEA/血清CEA＞4.3，多提示下列何种疾病（ ）。
A、癌性积液
B、结核性积液
C、胸膜炎
D、风湿性积液
E、充血性心力衰竭
<2>、若积液LD/血清LD为0.9，可提示下列何种疾病（ ）。
A、肾病综合征
B、充血性心力衰竭
C、急性肺不张
D、支气管肺癌
E、肝硬化
答案部分
________________________________________

一、A1 
1、
【正确答案】 E 
【答案解析】浆膜腔积液的检验分为三级：①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。②二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。
2、
【正确答案】 A 
【答案解析】积液蛋白与血清蛋白比值也是一重要指标，滤出液积液总蛋白/血清总蛋白＜0.5，渗出液总蛋白/血清总蛋白＞0.5。
3、
【正确答案】 B 
【答案解析】透明度正常浆膜腔液清晰透明，而渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。
4、
【正确答案】 B 
【答案解析】漏出液中细胞较少，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。渗出液中细胞种类较多。
5、
【正确答案】 B 
【答案解析】漏出液蛋白质定量，一般不超过25g/L，渗出液一般不少于30g/L。
6、
【正确答案】 B 
【答案解析】甲胎蛋白（AFP）常用ELISA、放射免疫或化学发光法检测。血清AFP对原发性肝癌和胚胎性肿瘤的诊断价值较大。
7、
【正确答案】 D 
【答案解析】渗出液的实验室检查特点：①渗出液比密常＞1.018；②黏蛋白定性试验是阳性；③渗出液pH偏低；④渗出液的蛋白质含量＞30g/L；⑤渗出液的葡萄糖含量＜3.33mmol/L。
8、
【正确答案】 E 
【答案解析】正常关节腔内液体极少，约为0.1～2.0ml，且很难采集。
9、
【正确答案】 C 
【答案解析】溶菌酶活性增高见于感染性积液，恶性积液与血清lys比值＜1.0，94%结核性积液lys含量＞30mg/L，且积液与血清lys比值＞1.0，明显高于恶性积液、结缔组织病性积液。
10、
【正确答案】 E 
【答案解析】当积液中CEA＞20tμg/L，积液CEA/血清CEA比值＞1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。
11、
【正确答案】 C 
【答案解析】正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积黏的粘稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。
12、
【正确答案】 A 
【答案解析】关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。关节腔出现炎症改变时，滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高。
13、
【正确答案】 C 
【答案解析】蛋白质定量测定方法与血清蛋白定量相同，一般认为，渗出液蛋白质的定量值应＞30g/L，漏出液常＜25g/L。
14、
【正确答案】 A 
【答案解析】通过光学显微镜观察积液中的结晶类型，以此来鉴别痛风和假性痛风。痛风患者的关节腔积液中可见细针状或杆状的尿酸盐结晶，折光性强，大小为5～20μm。
15、
【正确答案】 E 
【答案解析】正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。
16、
【正确答案】 D 
【答案解析】浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为＜0.5，在渗出液为＞0.5。
17、
【正确答案】 A 
【答案解析】比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常＜1.015，而渗出液比密常＞1.018。
18、
【正确答案】 C 
【答案解析】浆膜腔积液的检验分为三级。①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。②二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。
19、
【正确答案】 B 
【答案解析】正常关节腔积液无红细胞，白细胞是（200～700）×106/L，化脓性关节炎的细胞总数往往超过50000×106/L；急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达20000×106/L。关节腔积液计数对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液，退行性关节炎为非感染性疾病。
二、A2 
1、
【正确答案】 A 
【答案解析】鉴别漏出液和渗出液具有临床意义。根据患者检查结果蛋白质18.5g/L（＜25g/L），WBC：280×106/L（＜500×106/L），且以淋巴单核细胞为主，判断积液为漏出液，所以它相应的LDH指标也应与血清接近＜600U/L，故应选择A。而B、C、D、E均为渗出液的检查标准。根据疾病判断，伴有心力衰竭，也是渗出液所引发的疾病。
2、
【正确答案】 E 
【答案解析】鉴别漏出液和渗出液具有临床意义，本患者积液检查结果示为渗出液，根据备选答案，胃溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔，肠穿孔和胆囊破裂一般可引发渗出液，而肝硬化时一般为漏出液。
三、A3/A4 
1、
<1>、
【正确答案】 E 
【答案解析】渗出液：阳性。蛋白质定量：渗出液＞30g/L。
<2>、
【正确答案】 A 
【答案解析】漏出液无红细胞，白细胞的数量为＜100×106/L。
<3>、
【正确答案】 D 
【答案解析】检查胸腔积液时，感染性和恶性积液CRP含量明显增高。因此，CRP对诊断感染性、恶性积液及鉴别渗出液和漏出液有重要价值。漏出液CRP＜10mg/L，渗出液CRP＞10mg/L。
2、
<1>、
【正确答案】 A 
【答案解析】胸腔积液的免疫学检查中，动态检测CEA，并与血清CEA相对照，对恶性肿瘤诊断的符合率可达80%。当积液中CEA＞20μg/L，积液CEA/血清CEA比值＞1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。此时患者的积液CEA/血清CEA＞4.3，远远超过1.0，而且伴有胸腔积液，所以可以初步诊断为癌性积液。
<2>、
【正确答案】 D 
【答案解析】腔积液检查中，漏出液LD接近血清。渗出液LD＞200U/L，积液LD/血清LD比值＞0.6。当LD活性增高时，常见于化脓性积液、恶性积液、结核性积液等。化脓性积液LD活性增高最明显，且LD增高程度与感染程度呈正相关；其次为恶性积液；结核性积液LD略为增高。根据患者咳嗽、发热等一系列症状，可初步诊断为支气管肺癌。