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漏出液和渗出液鉴别表
发布时间：2014/08/16 检验基础 浏览次数：1981 欢迎阅读！
漏出液和渗出液鉴别表
| 类别 | 漏出液 | 渗出液 |
| 原因 | 非炎症所致 | 局部炎症所致 |
| 外观 | 淡黄，透明或微浊 | 黄色、血色、多混浊 |
| 比密 | <1.015 | >1.018 |
| 凝固性 | 不易凝固 | 易凝固 |
| 蛋白定量 | <25g/L | >30g/L |
积液蛋白/血清蛋白 |
<0.5 |
>0.5 |
| 糖定量 | 近似血糖量 | 多低于血糖量(<3.33) |
| 李凡它试验（粘蛋白定性） | 阴性 | 阳性 |
乳酸脱氢酶(LD,U/L) |
<200 |
>200 |
积液LD/血清LD |
<0.6 |
>0.6 |
| 蛋白电泳 | 以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆 | 电泳图谱近似血浆 |
| 细胞总数 | 小于100×10^6/L | 大于500×10^6/L |
| 细胞分类 | 淋巴细胞为主,可见间皮细胞 | 急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主 |
细菌 |
无 |
有 |
【分析变异】
用一般的检验方法鉴别漏出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为漏出液。但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】
漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内漏出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。
当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
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