肠球菌（Eenterococci）

肠球菌属(Enterococcus) 在分类上属于链球菌科,是人类和温血动物肠道的正常栖居菌，常见于腹部和盆腔部感染所分离出的混合菌丛中。既往曾认为肠球菌是对人类无害的共栖菌，但近年来的研究已证实了它的致病潜力。除可引起多种社区感染外，目前在革兰氏阳性球菌中，肠球菌是仅次于葡萄球菌属细菌的重要医院感染病原菌。据报道，1990-1992年，由肠球菌引起的院内感染占10%，泌尿道感染占16%，手术伤口感染占12%，血液感染占9%，而ICU病房的肠球菌分离率远高于其它普通病房。

    形态与染色

    肠球菌为直径0.6-2um，呈单个、成双或短链状排列的卵圆形革兰氏阳性球菌，无芽胞，无荚膜，部分肠球菌(如微黄肠球菌)有稀疏鞭毛。

    培养特点和生化反应

    肠球菌对营养的要求较高，在含有血清的培养基上生长较好。接种血平板35。C培养18小时后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径为0.5-1mm大小的圆形菌落，在血平皿板上主要表现为γ或α溶血现象。肠球菌为需氧及兼性厌氧菌，触酶阴性，多数具有吡咯酮芳基酰胺酶，能水解吡咯烷酮-β-萘基酰胺(PYR)。与同科的链球菌在生理上的显著区别在于肠球菌能在高盐、高碱条件下，40%胆汁培养基上和10-45。C的环境下生长，并对许多抗菌药物表现为固有耐药。

    分种和分型

    肠球菌在Lancefield血清学分类上属于D群。根据伯杰细菌学分类手册和临床微生物学手册，将肠球菌属分为以下14个菌种：

    粪肠球菌(E.faecalis)、屎肠球菌(E.faecium)、鸟肠球菌(E.avium)、假鸟肠球菌(E.pseudoavium)、棉子糖肠球菌(E.raffinosus)、恶臭肠球菌(E.malodoratus)、酪黄肠球菌(E.casseliflavus)、孟氏肠球菌(E.mundtii)、微黄肠球菌(E.flavescens)、鸡肠球菌(E.gallinarum)、坚韧肠球菌(E.durans)、空肠肠球菌(E.hirae)、不称肠球菌(E.dispar)、硫黄色肠球菌(E.sulfureus)。

    其中，粪肠球菌(E.faecalis)和屎肠球菌(E.faecium)为主要部分，约占总数的95%左右。

    肠球菌分型的经典方法有细菌素分型、噬菌体分型、生化反应类型分型、耐药谱分型和血清学分型等，但这些方法均存在着工作量大、耗时、昂贵和结果欠客观等问题。近几年来兴起的分子生物学分型方法中，采用rRNA基因探针对肠球菌进行分型等方法已显示出应用前景。

    临床意义

    肠球菌所致的感染中最常见为尿路感染，而其中绝大部分为院内感染，常引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，多与尿路器械操作、保留导尿管和病人的尿路结构异常有关。其次为腹部和盆腔等部位得创伤和外科术后感染。肠球菌亦是引起老年人和严重基础疾病患者败血症的常见病原菌。肠球菌败血症通常起源于泌尿生殖道感染、腹腔感染、胆道感染和血管内导管感染等原发感染灶。虽然肠球菌可从痰和其它呼吸道标本中分离出来，但它并不是引起呼吸道感染的主要病原菌，也很少引起蜂窝织炎等皮肤软组织感染。

    肠球菌的耐药问题

    肠球菌对大多数常用的抗菌药物呈固有耐药.另外，由于近年来抗菌药物的不合理应用，导致肠球菌耐药菌株的增加.1979年欧洲首次报道耐高浓度庆大霉素的肠球菌，1983年报道第一例产b-内酰胺酶的粪肠球菌，1992年报道第一例产b-内酰胺酶的屎肠球菌，1988年首次报道耐万古霉素的肠球菌。现在，肠球菌耐药株日益增多，耐万古霉素的肠球菌在国外文献报道中已屡见不鲜，国内亦有个例出现.这些使肠球菌所致的重症感染的治疗成为临床棘手问题之一.

    肠球菌产生耐药的机制主要有以下几个方面：

    1-低度耐青霉素肠球菌，PBP-5，青霉素酶(少数)；

    2-耐氨基糖苷类肠球菌，细胞壁渗透性改变；

    3-高度耐氨基糖苷类肠球菌，氨基糖苷类纯化酶APH(2'')-AAC

    (6')；

    4-耐万古霉素的肠球菌，耐药表型有VanA、VanB、VanC；

    在肠球菌中，文献报道存在4种糖肽类抗生素表型：①VanA表型：对万古霉素和替考拉宁均高度耐药表型；②VanB表型：只对万古霉素耐药；③VanC表型：鸟肠球菌所特有，对万古霉素非诱导性低度

    耐药；④VanC样表型：见于卡氏肠球菌，表现同VanC，但无基因同源性。

在肠球菌属中，屎肠球菌耐药率明显高于粪肠球菌。1996年北京地区粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素耐药率分别为2.5%和5.3%，对低剂量(10 ug/片)庆大霉素耐药率分别为87.3%和94.7%，对大剂量(120 ug/片)庆大霉素耐药率分别为55.8%和68%。据李家泰等"中国细菌耐药监测研究(1998-1999)"报道，该研究期间所收集的粪肠球菌279株中，对青霉素G和氨苄西林的耐药率为13.3%和8.6%，屎肠球菌53株中，对青霉素G和氨苄西林的耐药率分别为77.4%和73.6%。未发现对万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌，但有3.23%的粪肠球菌和3.77%的屎肠球菌对万古霉素为中介株