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【微生物检验笔记】第18章 病原性球菌及检验（上）
病原性球菌
革兰阳性：葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌、肠球菌
革兰阴性球菌：奈瑟菌属
要着重注意：生物学性状–微生物学检查–致病性
形态结构：革兰染色、结构形态（球、杆、螺旋）、大小、排列状态、特殊结构（是否有）（是否有荚膜、芽孢、鞭毛、菌毛）
培养特性：对气体（对氧气和二氧化碳的要求：需氧、厌氧、兼性厌氧…）、营养（如培养基中最常提供的是血液或血清）、最适pH（一般在7.2-7.6）、最适温度（一般在35oC-37 oC ）的要求，及在培养基中是生长现象（菌落特点：如TB呈菜花状；如细菌色素；葡萄球菌脂溶性色素；铜绿假单胞菌水溶性色素；一般溶血环：α溶血为不完全溶血-形成草绿溶血环，β溶血为完全溶血-形成透明的溶血环，γ溶血为不溶血；在液体培养基中的生长现象：如一般情况下需氧菌在液体表面生长，兼性厌氧菌在液体培养基中呈浑浊生长，厌氧菌呈沉淀生长，也有例外情况不过也不难理解，如兼性厌氧的链球菌属在液体培养基呈沉淀生长，是因为它是呈链状生长）
生化反应：记住某种细菌区别于其他细菌的特殊生化反应
抗原：
分类：
致病性：
致病性物质：如葡萄球菌肠毒素引起肠炎。
微生物学检查：针对生物学性状和致病性。
=====>检查程序：采集标本（后视标本而定）—直接涂片镜检（含杂质少的）、液体培养基增菌培养（体液、血、脑脊液）、接种选择性培养基里面来培养（含大量杂菌的标本）———培养出来之后的鉴定（生化、血清学方法、免疫学方法、分子生物学方法）
怎么样采集标本、采集什么标本要根据病变情况而定
直接涂片镜检：脓液、分泌物、血液
分离培养（视不同细菌的不同生物学性状和营养需求情况而定）：
细菌鉴定：生化、血清学、动物试验、分子生物学方法
【普及共性、独记个性】
《葡萄球菌属》
共性：革兰阳性，葡萄串状排列、球菌、约1μm,
特性：无鞭毛，个别菌有荚膜
培养特性：需要或兼性厌氧，要求不高，普通琼脂平板生长，产生脂溶性色素（白色、金黄色、柠檬色色素）
在血琼脂平板：产αβγδ溶血，对人主要致病的是α溶血素
生化反应：（1）触媒试验（+） 而链球菌属触媒阴性；—-【鉴定点】
（2）分解甘露醇、能产生血浆凝固酶——是致病的葡萄球菌
抗原性：蛋白抗原（SPA）、多糖抗原（有A、B、C三种）
分类：根据色素来分：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌
根据能否产生血浆凝固酶来分、凝固酶阳性球菌（金黄色葡萄球菌）、凝固酶阴性葡萄球菌【CNS】（表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌）
抵抗力：对理化因素抵抗力强，耐热、耐干燥、耐高盐，是抵抗力最强的无芽孢细菌。
抵抗力最强的细菌（这里就不是金黄色葡萄球菌了）：
致病性 ：
凝固酶阳性的：
——–>金黄色葡萄球菌，
致病物质：血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮溶解（剥脱）毒素、毒性休克综合征毒素
所致疾病：（1）毒素性疾病：肠毒素—-> 食物中毒、葡萄球菌性肠炎
表皮剥脱毒素—->烫伤样皮肤综合征
毒素休克综合征毒素—->毒性休克综合征
（2）侵袭性疾病：皮肤及软组织感染、全身性感染、呼吸道感染、医院内感染
表皮葡萄球菌：是存在于皮肤的正常栖居菌，是条件致病菌，是医院内感染的重要病原菌，是导致血培养污染主要的细菌之一。
腐生葡萄球菌：是导致尿路感染主要的病原菌之一
微生物学检查：
（1）标本采集：根据病变部位不同，可采集脓、渗出液、分泌物、血、尿、粪、痰、
（2）检验方法：
1）直接镜检： 镜下见到，可报告“疑为葡萄球菌”
2）分离培养：
1))血液标本：直接注入血培养瓶培养；【手工法操作：取5ml静脉血注入50ml葡萄糖肉汤或含硫酸镁肉汤增菌培养，迅速摇匀以防止凝固，35 oC培养24h后观察有无菌落生长，若均匀浑浊、溶血或胶胨状生长，则接种血琼脂进一步鉴定；若无菌生长，48-72小时观察，以7天为限，接种血琼脂，以确定无细菌生长。】
2))胆汁、尿道分泌物、脑脊液离心沉淀物：直接接种
3))粪便、呕吐物：接种高盐卵黄或高盐胆固醇琼脂平板，35 oC培养18-24小时后可形成细小菌落，48小时后形成较典型菌落。
3)鉴定试验：
| 金葡 | 表葡 | 腐生葡 | |
| 触酶 | + | + | + |
| 血浆凝固酶 | + | – | – |
| 甘露醇发酵试验 | + | – | – |
| 新生霉素敏感试验 | S | S | R |
报告：“检出XXXX葡萄球菌”
4）耐药性检测：
耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）
耐甲氧西林的表葡菌（MRSE）
耐万古霉素的金葡菌（VRSA）
耐万古霉素的表葡菌（VRSE）
NCCLS/CLSI推荐用头孢西丁纸片法检测对苯唑西林耐药的葡萄球菌。
