肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae

  肺炎链球菌（学名：Streptococcus pneumoniae）是一种球状的革兰氏阳性菌，持有α溶血性，链球菌属下的一种菌。作为一种重要的人类病因，肺炎链球菌于1880年代已被发现能引致肺炎，亦是体液免疫研究的对象。

  肺炎链球菌于1926年的最初名字是肺炎双球菌（学名Diplococcus pneumonia），因它在革兰氏染色中的特征。于1974年，因它在液体媒介中链的长成，而被重新命名为肺炎链球菌。因它是肺炎的病原因子，一般都会称它为肺炎球菌。

  除了不同的名字外，肺炎链球菌亦会导致不同种类的疾病，包括有急性鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、骨髓炎、脓毒性关节炎、心内膜炎、腹膜炎、心囊炎、蜂窝组织炎及脑脓肿。

  肺炎链球菌是一种普遍导致成人感染细菌性脑膜炎的病菌，亦是首两种在中耳炎发现的分离株。由肺炎链球菌引致的肺炎是在年幼或年长的人中最经常出现。

  肺炎链球菌与同是γ溶血性的草绿色链球菌是有所分别，因肺炎链球菌是对奥普托辛（optochin）较敏感，所以能透过奥普托辛测试验出它们的分别。肺炎链球菌的粒状体是有荚膜包裹及呈革兰氏阳性，与草绿色链球菌在革兰氏染色有型态上的不同（肺炎链球菌染色型态的是呈针刺状）。它有着一个多糖荚膜，是一种重要的致病因子。由于荚膜的化学成份的缘故，它不会引起未曾发展浆性免疫的婴儿及孩童的免疫抵抗。

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科学分类
域： 细菌域 Bacteria
门： 厚壁菌门 Firmicutes 
纲： 芽孢杆菌纲 Bacilli 
目： 乳杆菌目 Lactobacillales 
科： 链球菌科 Streptococcaceae 
属： 链球菌属 Streptococcus 
种： 肺炎链球菌 S. pneumoniae 
二名法
Streptococcus pneumoniae
(Klein 1884) Chester 1901
模式株
ATCC 33400 = CCUG 28588 = CIP 102911 = DSM 20566 = LMG 14545 = NCTC 7465

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细菌的实验室检查
标本采集
包括痰、脓液、血液、脑脊液等标本。
涂片染色镜检
革兰氏色染色呈阳性球菌，呈矛头状成双排列，坦面相邻，尖端向外。若标本可见大量炎性细胞同时存在时有重要的参考价值。
荚膜染色
阳性。
分离培养
常采用羊血平板，有助于其溶血特征的识别和进一步鉴定，而且初代分离应置5%~10%CO2的环境下培养。在血平板上，肺炎链球菌的菌落直径0.5~1.5mm，灰白色、半透明、表面光滑（有些菌株可表现为粘液状）扁平，周围环绕着草绿色溶血环。培养或放置24h以上的培养物还会由于肺炎链球菌的自溶作用而致菌落中央塌陷而边缘隆起，而呈脐窝状。
鉴定试验
① 胆汁溶菌试验：本试验的原理基于胆盐能够通过活化肺炎链球

  奥普托欣（Optochin）试验
菌的自溶酶而溶解肺炎链球菌，但不能溶解草绿色链球菌。常用的方法包括快速平板法和标准试管法。前者取一接种环2%去氧胆酸钠溶液加于血平板待鉴定菌的菌落上，置35℃孵育15~30min，菌落溶解消失为阳性。而后者则是在1ml待鉴定菌18~24h培养液中加入2滴10%去氧胆酸钠溶液，35℃孵育5-10min后鉴定菌管由混浊变为透明者为阳性。
② 奥普托欣（Optochin）试验：用以与其他草绿色链球菌相鉴别。用接种环将单个待鉴定菌落均匀涂于血平板上，用含量为5μg的optochin纸片贴于接种区中央，35℃需氧培养过夜，抑菌圈 >18mm的为阳性。本菌为阳性。
小鼠毒力试验
若用有毒力的菌株接种小鼠，接种后12-36h，小鼠死亡。

肺炎链球菌型别鉴定
1．荚膜肿胀试验(capsule swelling test) 亦称为Quellung试验。新鲜的标本悬液与等量不稀释的肺炎球菌分型诊断血清混合后，覆以盖玻片，油镜下观察。标本中肺炎球菌若与同型免疫血清相遇，荚膜将显著增大。
2．凝集试验（agglutination test) 将可疑肺炎球菌与已知标准分型血清作玻片凝集试验，若细菌凝集成堆，为同型肺炎球菌。
 

【病因】

  肺炎链球菌可以在5－10%的健康成人及20－40%孩童的鼻咽内发现。[1]在某一些环境，尤其是一些经常与人接触的地方（如医院或军营），可以发现更多的数量。它利用表面黏着素与上皮细胞的相互作用，紧贴在鼻咽细胞上。如细菌进入如耳咽管或鼻窦等地方，这种定植的情况会转变为感染，造成如中耳炎或鼻窦炎。若将肺炎链球菌吸入肺部而不能清理，加上病毒感染或吸烟引发的纤毛痳痹，就会造成肺炎。一旦肺炎链球菌进入一些很难发现的地方，它就会活性化补体蛋白质，刺激细胞激素的生成及吸引白血球（尤其是嗜中性白血球）。它的多糖荚膜会抵抗吞噬作用，若并没有抗荚膜的抗体，肺泡巨噬细胞则不能有效地杀死它们。若它们扩散至血液中，就可能会引发菌血症，并且被带到身体的其他地方，如脑膜、关节、骨骼及腹膜，亦可能会导致脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎或脓毒性关节炎等。

  肺炎链球菌有着几种致病因子，包括曾提及的多糖荚膜，能帮助入侵寄主的免疫系统。它有着表面蛋白质能阻止补体的活性化，及分泌能破坏免疫球蛋白A（IgA）的免疫球蛋白A1分解酶。

  肺炎链球菌的感染风险对一些在免疫球蛋白G（IgG）合成、吞噬作用或清除细菌能力有缺陷的人会相对提高。而且，如因先天性无脾脏或脾切除而缺乏脾脏功能，或是患有镰刀型红血球疾病会令患病者的病情恶化（脾切除术后易发暴发性感染），因而须接受预防措施。

【高位人群】

  肺炎链球菌是寄居在人类上呼吸道的常客，通过人传人的飞沫感染而传播。任何人士，皆可被肺炎链球菌感染，但以下3类人士特别容易受到侵袭： ^[2]

• 65岁以上人士。
• 5岁以下儿童，特别是2岁以下的幼童。
• 高危族，如长期病患者等。

以年龄层论，受肺炎链球菌侵袭，引致侵犯性肺炎链球菌疾病的最高危者，是5岁以下的小朋友，特别是2岁以下的幼童。一旦受到侵袭，死亡率最高的是年长的老人家及有长期病患的高危族。