【病理学笔记】七：消化系统疾病

 溃疡—肝炎–肝硬化—肝癌—胃癌—肠道癌—食道癌—【肉眼分型和组织学分型】

【消化性溃疡】

胃溃疡25%

十二指肠溃疡70%

混合型溃疡5%

溃疡层数4层：

1（最外）、炎细胞层，

2、坏死组织

3、肉芽组织

4（最内）、瘢痕层

溃疡并发症：

1、出血：最常见，容易致命，胃酸的腐蚀作用

2、穿孔：胃和十二指肠，十二指肠最容易穿孔

3、癌变：很少见，1%以下

4、幽门梗阻：少见，因瘢痕所致

【病毒性肝炎】

甲戊由肠道感染引起

(炎症：变质、渗出、增生)

以干细胞弥漫性变性为主，伴不同程度炎细胞侵润，干细胞再生和纤维组织增生

1、变形：水肿（胞质疏松、气球样变）、嗜酸性变

2、坏死：嗜酸性坏死（嗜酸性小体）和溶解性坏死（多有重度细胞水肿发展而来）

【溶解性坏死可分为4类】：

点状：单个、数个肝细胞

碎片状:介板肝细胞

桥接；连接两个坏死区的带状坏死

大片状：几乎累及整个肝小叶

3、渗出，炎细胞侵润，以淋巴和单核为主

4、增生：实质间质，肝细胞再生、纤维组织再生——-》肝硬化

毛玻璃样肝细胞：慢性乙肝或HBsAg 携带者胞浆内充满嗜酸性颗粒状物质、不透明似毛玻璃样

【临床病理类型、病变特点】三大类

1、急普：分有无黄疸型，以肝细胞疏松化、气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主————-较轻，以点状坏死为主，可见毛细胆管内胆栓形成，无淋巴侵润或纤维组织增生；

2、慢普【细分未3型】

————》慢轻：点状、偶见碎片状，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整；

————》慢中：坏死明显，中度碎片状、典型桥接坏死，肝小叶内纤维间隔形成、大部分肝小叶结构保存—-【亦为慢性活动性肝炎】

————》慢重：坏死严重、广泛，中度碎片状和大范围桥接坏死，坏死区肝细胞不规则增生，小叶周边和小叶内纤维组织增生，有假小叶

3、重型（又称爆发性肝炎或电击型肝炎）【分2型】

————》急重：急、迅猛、病死率高，又称爆发性肝炎或电击型肝炎——坏死严重，广泛，弥散性片状（2/3）,可出现急性黄色（或红色）肝萎缩，大多因肝衰而死，度过急性期的可转变为亚急性

————》亚急重：有重型肝炎转化而来，大片坏死（50%）同时肝细胞结节状再生，再生的肝细胞失去原有的撑托呈不规则结节状—-【易发展为：坏死后性肝硬化】

【门脉性肝硬化】有假小叶形成；肝细胞弥漫性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状增生这三个情况交错进行，致肝小叶结构改变，肝脏变形变硬而形成；

在我国门脉性肝硬化最常见【常见于病毒性肝炎，在国外有的国家主要是酒精性的】

对肝硬化有确诊价值的是肝穿刺活检有假小叶形成；

门脉高压的病理联系：

1、门脉高压：由于门脉静脉、中央静脉、小叶下静脉受压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的结果

2、肝功能不全：激素灭活能力下降（睾丸萎缩、男乳腺发育、蜘蛛痣）、出血倾向（肝合成的凝血因子和纤维蛋白原减少，脾亢致PLT减少）、黄疸（肝细胞坏死致胆汁淤积）、肝昏迷（因肝衰，不能解毒从肠道吸收的含氮物质致氨中毒）

【原发性肝癌】

肉眼分型：巨块型、多结节型、弥漫型（常在肝硬化基础上发生）

组织学分型：肝细胞性肝癌（分硬化性肝细胞性肝癌、纤维板层性肝细胞性肝癌）、胆管上皮癌、混合型肝癌

【胃癌、食管癌、 大肠癌】

胃癌：好发胃窦小弯侧，占75%，

——–>早期胃癌：手术切除愈后好，局限于粘膜及粘膜下层的，肉眼分型：隆起型、表浅型（又分为表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型）、凹陷型，组织学分型同进展期胃癌；

——–>进展期胃癌：肉眼分型：息肉型、溃疡型、侵润型（癌细胞在胃内壁弥漫侵润，胃壁增厚——–称之皮革胃）

——–>进展期胃癌：组织学分型：

1、管状腺癌：占大多数

2、粘液腺癌：粘液湖中可见腺管状或乳头状排列癌细胞

3、印戒细胞癌：其实也属于粘液细胞癌—印戒细胞

4、乳头状腺癌：癌细胞排列呈乳头状

5、未分化癌：恶性高，无腺管形成

【食管癌】食管中段最多见，下段次之，上端最少——–由食管被覆粘膜鳞状上皮或腺体发生

进展期肉眼分型（4型）【前三型跟胃癌的三型对应】：

溃疡型：

覃伞型：扁平肿块

髓质型：癌组织弥漫侵润，食管壁均匀增厚

缩窄型：癌组织弥漫侵润，食管壁均匀增厚，造成食管腔环形狭窄

组织学分型：鳞状细胞癌（最多见，90%）、腺癌（与Barretts粘膜有关）、小细胞癌（少见，来自神经内分泌细胞）

【食道BARRETT粘膜是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象。1950年由Norman Barrett首先描述，以其名字命名。发生Barrett食管者本身并无症状，但特殊性在于食管上皮化生，使患者的恶变率增加，食管腺癌发生率为5~20%，是一般人群的30~125倍。】

食管癌的蔓延和转移：入侵周围器官，淋巴、血道转移

【大肠癌】直肠最多见、乙状结肠次之，此二者占2/3以上，主要的癌前 病变是大肠腺瘤和溃疡型结肠炎

肉眼分型：

   息肉型：

   溃疡型：

   侵润型：

   胶样型：

组织学分型与胃癌相似，胆在直肠肛管区可发生鳞状细胞癌

大肠癌Dukes分期（3期：A、B、C）：

A期：尚未穿透肌层且无淋巴转移，手术可治愈

B期：已穿透肌层扩展到肠周围组织，但无淋巴结转移，5年存活率70%

C期：已经发生淋巴结转移，5年存活率30%